Как известно, синдром раннего детского аутизма оформляется окончательно к 2,5-3 годам. В этом возрасте психическое развитие ребенка имеет уже выраженные черты искаженности (В.В. Лебе динский, 1985), нарушения носят всепроникающий характер и проявляются в особенностях моторного, речевого, интеллек туального развития. В настоящее время становится все более по нятно, что искажение психического развития связано, прежде все го, с общим нарушением возможности ребенка вступать в активное взаимодействие с окружающим. Аутизм как таковой — это предельное, «экстремальное» одиночество ребенка, снижение способности к установлению эмоционального контакта, коммуникации и социальному развитию. Такое нарушение является за кономерным результатом трудностей становления уже на первом году жизни основных аффективных механизмов, формирующих и поведение, и само мироощущение ребенка (О.С. Никольская, 1990). Они развиваются скорее в целях защиты и ограждения ма лыша от контактов с миром.
Традиционно наиболее явные черты уже сложившегося синд рома детского аутизма определяются следующим образом:
— нарушение способности к установлению эмоционального кон такта.
Нарушения зрительного контакта. Типичным является отсутствие фиксации взгляда на лице человека, активное избегание взгляда в глаза, взгляд «мимо», «сквозь», неподвижный, застывший, испу ганный.
Нарушение комплекса оживления. Отмечается слабость реакции на свет, звук, погремушку; выпадение дви гательного, голосового компонентов; слабость, редкость улыбки, ее отнесенность не к лицу, а к его части (например, бороде, усам), очкам, детали одежды; отсутствие заражаемости от улыбки, смеха взрослого.
Измененное отношение к близким. Оно проявляется в за держке узнавания матери (отсутствия движения навстречу, улыб ки), малой потребности в ней, слабости реакции на ее уход, отсут ствие позы готовности при взятии на руки; в других же случаях, на оборот — в симбиотической связи с матерью, непереносимости ее отсутствия (возникновение вегетативных, невротических расстройств, негативизма, регресса навыков).
Измененная реакция на нового человека. Она проявляется в возникновении тревоги, страха, агрессии, либо, наоборот, — игнорировании.
Нарушения общения с детьми. Они проявляются в игно рировании общения (пассивном, активном), негативных импульсивных действиях, игре «рядом».
Измененное отношение к физическому контакту. Оно проявляется в его неприязни, переносимо сти лишь «малых доз».
Измененное отношение к словесному обращению. Харак терными являются: отсутствие отклика на имя, другое обращение (псевдоглухота); слабость, избирательность реакции; отсутствие жестов утверждения, отрицания, приветствия, прощания.
Особенности отношения к неодушевленном. Отмечается необычность излюбленного объекта внимания (яркое пятно, де таль одежды, орнамент ковра, обоев); нарушение дифференциа ции одушевленного и неодушевленного (страхи меха, изображе ний человека или животных; механическое использование руки, туловища другого человека; обследование другого ребенка как не одушевленного предмета).
— стереотипность в поведении проявляется, как выраженное стремление сохранить постоянство условий существования и непереносимость малейших его изменений; как наличие в поведе нии ребенка однообразных действий — моторных (раскачивания, прыжки, постукивания и т.д.), речевых (произнесение одних и тех же звуков, слов или фраз), стереотипных манипуляций каким-либо предметом; однообразных игр; пристрастий к одним и тем же объектам; стереотипных интересов, которые отражаются в разговорах на одну и ту же тему, в одних и тех же рисунках;
— совершенно особые нарушения речевого развития (мутизм, эхо-
лалии, речевые штампы, стереотипные монологи, отсутствие в ре
чи первого лица), суть которых — нарушение возможности ис
пользовать речь в целях коммуникации.
— всеми исследователями подчеркивается, что детский ау
тизм — это, прежде всего, вызванное особыми биологическими
причинами нарушение психического развития, которое проявляется
очень рано.
Таким образом, необходимость раннего коррекционного вме шательства при признаках аутистического развития очевидна.
Принципы организации коррекционной работы с детьми с РДА
Основные принципы коррекционно го подхода в работе с детьми раннего возраста с подобным наруше нием аффективного развития.
1. Главным принципом коррекционного подхода является установление эмоционального контакта. Поскольку механическая аутостимуляция для ребенка с РДА является неотъемлемой частью его жизни, то взрослому человеку необходимо подключиться к ней, ста ть ее неотъемлемой частью и постепенно уже изнутри на полнять ее новым содержанием эмоционального общения.
2. Вступая во взаимодействие с ребенком с РДА, нужно адекватно оценивать его реальный «эмоцио нальный» возраст. Необходимо помнить о том, что он легко пресы щается даже приятными впечатлениями; что он часто действи тельно не может подождать обещанного; что ему нельзя предлагать ситуацию выбора, в которой он самостоятельно беспомощен; что ему нужно время для того, чтобы пережить полученное впечатле ние или информацию — поэтому характерны отсроченные реак ции, стремление стереотипизировать взаимодействие с окружаю щим.
Как любой малыш, аутичный ребенок очень чувствителен к интонации, с которой к нему обращаются, крайне чуток к эмоцио нальному состоянию близкого человека — особенно легко ему передаются его тревога, неуверенность, он страдает от дискомфор та, но часто может выражать это не сопереживанием, а ухудшением собственного состояния, усилением страхов, агрессивным пове дением.
3. Основная нагрузка, как физическая, так и психическая, в воспитании ребенка ложится на его мать. Нужна регулярная помощь специалистов, которые могли бы квалифицированно оце нить состояние ребенка, его динамику, подсказать матери конк ретные коррекционные приемы в работе с ним, наметить следую щие закономерные этапы психологической коррекции и обучения. Однако в попытках наладить взаимодействие с ребенком с серьез ными нарушениями эмоционального развития (особенно раннего возраста) специалист не должен подменять родителей. Механизм привязанности должен быть сформирован именно к матери, именно она должна научиться самостоятельно управлять поведением ма лыша, справляться с его состояниями повышенной тревожности, агрессивности. Только она наиболее естественно может наполнить их общие складывающиеся стереотипы бытовой жизни важными для обоих аффективными подробностями.
Понятно, что с ребенком, имеющим серьезные нарушения эмоци онального развития, должны быть активно задействованы все его близкие. Особость этой ситуации состоит не только в том, что мама нуждается в постоянной поддержке и помощи, безусловно боль шей, нежели при уходе за нормально развивающимся малышом. Необходимость активного участия всех членов семьи в воспитании такого ребенка связана с особыми трудностями формирования у него разнообразных форм контакта. Маленький ребенок с благо получно протекающим аффективным развитием справляется с этим сам примерно уже с полугодовалого возраста, прекрасно ори ентируясь в нюансах взаимодействия с мамой, папой, бабушкой, братом и другими близкими, зная, кому он может пожаловаться, с кем пошалить и т.д. Аутичный ребенок может вступать в контакт обычно в жестко стереотипной форме, неукоснительного соблю дения которой он требует ото всех недифференцированно, либо привязывается симбиотически только к одному лицу, и тогда не допускаются до взаимодействия все остальные. Раннее подключе ние к контакту с матерью других близких может несколько смяг чить эту проблему, сделать взаимодействие с окружающими людь ми более разнообразным и гибким (за счет складывания не одного, а нескольких стереотипов общения).
Другая причина важности подключения других родных — час тая необходимость участия одновременно, по крайней мере, двух взрослых для отлаживания у малыша различных форм реагирова ния. Распределение ролей между ними происходит следующим об разом: один берет на себя как бы внешний контакт с ребенком — пытается войти с ним во взаимодействие, спровоцировать его активность, подключиться к его аутостимуляции, поддержать адекватно его спонтанные проявления; второй активно помогает ребенку войти в это взаимодействие, работая его телом, руками, ногами, вокализируя за него и вместе с ним, оформляя его звуки в нужные по смыслу ситуации слова, эмоционально реагируя за него, поддерживая и усиливая его малейшие намеки на вступление в контакт, при необходимости изображая их. Из воспоминаний не которых родителей аутичных детей мы знаем, что именно таким путем у ребенка получалось формирование элементов подража ния, игры, моторных навыков, провоцирование и развитие речи.
4. Большое значение в успешности коррекционной работы имеет правильная оценка уровня развития ребенка.
Адекватная оценка изменений, происходящих с ребенком, нуж на для того, чтобы понять не только, правильно ли было органи зовано взаимодействие с ним, но и в каком направлении надо дви гаться дальше, к освоению каких следующих новых способов взаи модействия с окружением его следует осторожно подводить.